ОМС: здоровье - бесценно, лечение – бесплатно!

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ – это созданная государством система доступа граждан к бесплатному получению медицинской помощи (медицинских услуг) за счет средств ОМС, предоставляемой в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС.

ПОЛИС ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица в сфере ОМС на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
В России действуют бумажные и электронные полисы единого образца, полисы ОМС в составе универсальной электронной карты, а также полисы ОМС «старого образца», выданные до 31.12.2010, которые действительны без дополнительных отметок о продлении.
Бесплатное медицинское обслуживание оказывается всеми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой, а также в объеме, установленном территориальной программой – на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис.
КТО ИМЕЕТ ПРАВО ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Право на обязательное медицинское страхование имеют:
• граждане РФ;
• иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации;
• лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Для получения полиса необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию по месту проживания (независимо от места регистрации) лично или через своего представителя. Полномочия представителя оформляются доверенностью, составленной в простой письменной форме.
Чтобы получить полис ОМС, необходимы следующие документы:
Для граждан РФ:
паспорт;
страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).
Для детей - граждан РФ (до 14 лет):
документ, подтверждающий полномочия законного представителя и/или
документ, подтверждающий личность представителя;
свидетельство о рождении;
СНИЛС (при наличии).
Представители граждан для получения полиса ОМС также обязаны предоставить в СМО:
1. Законные представители
документ, удостоверяющий личность родителя, или документ, подтверждающий его полномочия (опекуны или попечители)
2. Представитель застрахованного лица
документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в соответствии со ст. 185 части 1 Гражданского кодекса РФ
3. Для иностранных граждан:
паспорт с действующей отметкой о разрешении на временное проживание в РФ (для постоянно проживающих – вид на жительство);
СНИЛС – при наличии.
4. Для лиц, имеющих право на страхование по Федеральному Закону «О беженцах»:
удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
5. Для лиц без гражданства:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации (для постоянно проживающих – вид на жительство),
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС– при наличии.
Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается без ограничения срока действия (бессрочно). Временно проживающим – на срок действия разрешения на временное проживание. Беженцам и приравненным к ним лицам – на срок пребывания, установленный в документах о признании беженцем.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?

Выдача полисов обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее – СМО), имеющими лицензию Банка России на обязательное медицинское страхование, в пунктах выдачи полисов.
Страховые медицинские организации могут организовывать мобильные пункты выдачи полисов либо осуществлять выдачу по месту нахождения застрахованного лица.
Заявление о выборе СМО можно подать в любой пункт выдачи полисов ОМС. Список пунктов опубликован на сайте страховой медицинской организации, а также на сайте Территориального фонда ОМС Херсонской области.

КОГДА ПЕРЕОФОРМЛЯЕТСЯ ПОЛИС?

В случае изменения:
- фамилии, имени, отчества, место жительства, данных документа, удостоверяющего личность;
- изменения даты и места рождения застрахованного;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
В течение месяца Вам необходимо обратиться в СМО, выдавшую полис ОМС, с подтверждающими изменения документами.

КОГДА ВЫДАЕТСЯ ДУБЛИКАТ?

Дубликат полиса ОМС выдается по заявлению застрахованного лица, поданному в СМО по месту выдачи полиса, в случаях утери полиса или его ветхости и непригодности для дальнейшего использования.
По всем вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, звоните по телефонам «горячих линий» СМО.

ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ГРАЖДАНЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ?

Застрахованным лицам бесплатная медицинская помощь в плановой форме предоставляется:
- в медицинских организациях, работающих в системе ОМС;
- лабораторные и инструментальные обследования проводятся по направлению лечащего врача медицинской организации, которая работает в сфере ОМС;
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинскими работниками медицинской организации, участвующей в реализации этой программы, не допускается.
Право на осуществление деятельности в сфере ОМС имеют:
 - организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;
 - индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Реестр медицинских организаций, которые осуществляют деятельность в сфере ОМС, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Херсонской области https://tfomskho.ru. 
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
КАК ВЫБРАТЬ/ПОМЕНЯТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
Гражданин имеет право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для этого он не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) выбирает медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (поликлинику).
Основополагающим принципом выбора является территориально-участковый принцип, однако гражданин имеет право выбрать медицинскую организацию и не по месту своего проживания (регистрации), а по месту работы или учебы.
Выбор МО осуществляется путем обращения граждан в медицинскую организацию с соответствующим письменным заявлением.
При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
• свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
полис обязательного медицинского страхования ребенка;
для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
• паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
полис обязательного медицинского страхования;
для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
полис обязательного медицинского страхования;
для иностранных граждан, или лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают на территории Российской Федерации:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства;
вид на жительство либо разрешение на временное проживание;
полис обязательного медицинского страхования;
Требование иных документов, в том числе их ксерокопий, является незаконным.
Обмен информацией, необходимой для прикрепления гражданина к выбранной им МО, происходит между медицинскими организациями посредством почтовой или электронной связи без участия гражданина.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Таким образом, при обращении в поликлинику гражданин может записаться на прием к узкому специалисту как самостоятельно, так и осуществить это право через получение соответствующего направления от участкового терапевта.